Visión de Conjunto

CUF, un proveedor de atención médica líder en Portugal que genera $700 millones de ingresos por año, necesitaba administrar con precisión la gran cantidad de información en su amplia red de instalaciones. Descubra cómo la tecnología RAID Healthcare integró la empresa para optimizar la eficiencia empresarial y brindar una atención de referencia al paciente.
Checking Blood Pressure

La gestión de un sistema de proveedores de atención médica como CUF es compleja, ya que constantemente se requiere que se coordine con muchos tipos diferentes de partes interesadas: pacientes, empleados, compañías de seguros y proveedores. Los responsables de la toma de decisiones necesitaban la información organizativa y financiera más precisa y actualizada disponible. La administración necesitaba una solución que gestionara con precisión las operaciones, el inventario y la optimización de los ingresos. Necesitaban un sistema que pudiera mirar a toda su organización y agregar sus datos en una ubicación central para su análisis y monitoreo.

 

Identificar los Problemas

El objetivo de CUF era claro: estandarizar y optimizar los procesos operacionales en todas sus unidades de salud. Las brechas entre los diferentes procesos y sistemas estaban afectando el desempeño comercial y la experiencia del paciente.

CUF estaba basado procesos de control manuales y confiando herramientas de auditoría que no podían responder activamente a las necesidades de la organización. Un mayor número de unidades de salud , la gama de nuevos servicios ofrecidos y las demandas de atención al paciente reforzaron la necesidad de un nuevo enfoque.

El análisis de los procesos organizativos clave como la facturación, los cobros, el control de costos, el cumplimiento de estándares y la gestión de riesgos, definió el camino hacia el éxito operacional, financiero y clínico. CUF pidió:

• Procesos operativos y clínicos estandarizados              

• Detección de fallas y discrepancias operativas y clínicas              

• Mediciones financieras de brechas críticas              

• Seguimiento del flujo de ingresos desde el primer episodio hasta la factura final en todos los segmentos              

• Control, medición y seguimiento de costes entre proveedores y unidades internas              

• Análisis de costos e ingresos según pagador              

 

Presentando la Solución

Un enfoque de “business assurance”de la asistencia sanitaria era ideal para mejorar significativamente el rendimiento empresarial y clínico. La Tecnología RAID Healthcare tendría en cuenta el lanzamiento de múltiples esfuerzos de optimización y colaboración para mejorar las operaciones y aumentar los Ingresos , al mismo tiempo que se debía mantener un nivel se servicio excepcional para los pacientes que confían en CUF.

Un enfoque colaborativo produjo un plan integral para automatizar y estandarizar los flujos de trabajo, agregar datos en tiempo real, identificar ineficiencias y permitir el rediseño y corrección de los procesos comerciales.

Un sistema más eficiente y proactivo garantizaría que los usuarios recibieran notificaciones en tiempo real de múltiples sistemas internos. Las alertas y el seguimiento de la resolución de casos hasta el cierre crearían un nuevo flujo de trabajo cooperativo en todas las unidades para garantizar la detección de discrepancias y la corrección de fallas en las áreas clínicas y comerciales.

Seguimiento, vigilancia, medición y análisis para toda La organización - en todas las plataformas y ubicaciones – serían gestionadas desde una única fuente.

 

Además de solucionar los problemas existentes, RAID Healthcare permitiría al equipo CUF evitar problemas que surgieran en el futuro utilizando funcionalidades de control y auditoría 24/7.

Impacto

Mediante la recopilación de datos del proceso y del sistema y después de ejecutar la auditoría al cumplimiento de las normas establecidas, RAID Healthcare dotó a CUF de una mejor alineación corporativa, una ejecución exitosa de la estrategia de “business assurance” y una mejora del rendimiento financiero a corto y largo plazo. 

CUF apalancado en la flexibilidad de RAID Healthcare para lograr los objetivos dentro de cada proceso mapeado:

Facturación y Cobros

Control de Costos

Cumplimiento y Gestión de Riesgos

Apoyo a la Toma de decisiones

Gestión de Fraude

Optimización de RCM, incluida la reducción y eliminación de rechazos, aumento de reclamos limpios y menos días en cuentas por cobrar

Disminución del desperdicio promedio de consumibles médicos

Protocolos estandarizados y monitoreados para asegurar que todas las intervenciones médicas, exámenes, medicamentos y consumibles están debidamente registrados

Negociaciones mejoradas con el pagador debido a un análisis preciso de costos y rentabilidad

Asegurarse de que los medicamentos y servicios clínicos proporcionados y facturados sean los prescritos y proporcionados por el médico.

Análisis y control de costes de subcontratación

Mayores ingresos por documentación y codificación precisas

Tasas de productividad laboral más altas y menos horas extraordinarias administrativas

Monitoreo constante de los pagos para garantizar que cumplan con las obligaciones contractuales, con alertas de pagos por debajo de los umbrales.

Análisis de patrones de atención clínica para garantizar la salud y seguridad del paciente

Conciliación de medicamentos y servicios entregados con órdenes médicas

Priorización de iniciativas de gestión según necesidades documentadas

Elaboración de informes predictivos y presupuestos mejorada

 

Más allá de la eficiencia operacional

En términos de estandarización de procesos y consumos, RAID identificó y cuantificó fácilmente los casos de posibles pérdidas de ingresos e ineficiencias operativas entre las distintas unidades de salud. De hecho, la plataforma no solo proporcionó una solución de extremo a extremo para mitigar las brechas organizacionales, sino que también revolucionó el enfoque de gestión interna de CUF.

CUF creó un nuevo departamento centrado en la implementación y gestión del “Business Assurance” de la salud, impulsado por la herramienta RAID.

Hoy en día, el equipo de gestión de CUF es capaz de evaluar continuamente el rendimiento de procesos de negocio, medir y detectar desviaciones de los niveles proyectados, y proporcionar una respuesta rápida a la transformación del negocio.

En asociación con Effy Healthcare, CUF diseño de su modelo operativo, permitiendo el lanzamiento de múltiples esfuerzos colaborativos de optimización de la atención clínica. En el futuro, el enfoque del “Business Assurance” mejorará significativamente el rendimiento empresarial a la vez que mejorará la calidad de la atención médica y los resultados de los pacientes .

 
“En realidad, esto representa una innovación mundial en el cuidado de la salud y refleja nuestra responsabilidad corporativa y nuestra voluntad de construir relaciones a largo plazo con nuestros accionistas”.
Vítor Ventura, Director de Eficiencia y “Business Assurance”, CUF
 

Sobre CUF

7 Hospitales
2 Millones de Citas Médicas / Año
7 Clínicas para Pacientes Ambulatorios
83.000 Cirugías / Año
2 Acuerdos de Colaboración Público-Privado
560.000 Pacientes de Urgencias / Año
7.700 Empleados Calificados
+ $ 700 Millones
Ingresos / Año
 
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